آرام بخشي در كاشت ايمپلنت
بهترين متخصص ايمپلنت براي درمان اكثر بيماران ايمپلنت نيازي به استفاده از آرام بخش نمي داند و بي حسي موضعي كفايت مي كند. مديريت بيماران مضطرب در دندانپزشكي هنوز يك چالش به حساب مي آيد. كنترل موثر اضطراب و درد نقش اساسي در همكاري بيمار دارد.
استفاده از ضد درد و آرام بخش ها راهكار هاي مهم براي درمان بيماران مضطرب محسوب مي گردد. در آرام بخشي از يك يا چند دارو براي ايجاد يك حالت خاص در سيستم اعصاب مركزي استفاده مي شود كه در آن ارتباط كلامي بيمار با پزشك حفظ مي گردد. سطح آرام بخشي بايد در حدي باشد كه بيمار آگاه باشد و قادر به فهم و پاسخ دادن به دستورات كلامي و محركات لمسي باشد.
دكتر آريام بهترين متخصص ايمپلنت در دندانپزشكي كسرا كاشت ايمپلنت را براي شما انجام ميدهد.
انواع آرام بخش ها
- آرام بخش ملايم: بيمار كاملا هوشيار مي باشد ولي اضطرابي ندارد و احساس آرامش مي كند.
- آرام بخش متوسط: بيمار هوشيار است ولي در صحبت كردن كمي مشكل دارد و بعدا جزئيات عمل را به ياد نمي آورد.
- آرام بخش عميق: شخص بين بيداري و بي هوشي است ولي هنوزامكان پاسخ دادن به محركات را دارد.
- بيهوشي عمومي: شخص كاملا بي هوش است.
داروهاي آرام بخش بايد يك حاشيه امن كافي داشته باشند كه در آن از دست دادن هوشياري اتفاق نيافتد.
آرامبخش استنشاقي (نيتروس اكسايد) و عوارض آن ها
نيتروس اكسايد گازي بي رنگ و بي بو است كه اولين بار در سال ۱۸۴۴ توسط يك دندانپزشك آمريكايي استفاده شد. اين گاز توسط يك ماسك كه روي بيني بيمار قرار مي گيرد باعث عمل تنفس مي شود. نيتروس اكسايد داراي اثرات ضد اضطراب، ضد درد و تاثيرات فراموشي مي باشد درعين حال داراي شروع اثر و ريكاوري ( بازگشت ) سريع است كه يك خاصيت ايده آل براي يك آرام بخش است. بزرگترين مزيت آن استفاده در بيماراني است كه فوبياي تزريق دارند بنابراين به صورت معمول در بيماران اطفال استفاده مي شود. حتي گزارش شده ۹۸% بيماران تزريق ها را هم به ياد نمي آورند.
مهمترين عوارض:
- حالت تهوع.
- غير فعال كردن ويتامين ب۱۲٫.
كه اين مورد در بيماراني كه به صورت مرتب تحت درمان نيتروس اكسايد قرار بگيرند ديده مي شود.
آرام بخش خوراكي
در ميان انواع مختلف آرام بخشي در دندانپزشكي آرام بخشي از طريق دارو هاي خوراكي روشي مناسب در زماني ست كه اضطراب بيمار از راه كلامي كاهش پيدا نمي كند. يكي از محدوديت هاي آرام بخش خوراكي شروع اثر متفاوت و تاخيري در ميان دارو هاي مختلف است.
در نتيجه براي بيماران با سطح اضطراب خفيف تا متوسط مي توان از اين روش استفاده كرد ولي در بيماران با اضطراب شديد كه به ميزان بيشتري دارو احتياج دارند روش آرام بخش خوراكي به علت عدم امكان كنترل تاثيرات تاخيري دارو (بعلت خوراكي بودن) روشي مطمئن به حساب نمي آيد. در آرام بخش خوراكي ضمانتي وجود ندارد كه بيمار به سطوح بالا تر آرام بخشي نرود.
موارد تجويز استفاده از آرام بخش آگاهانه
- اضطراب و فوبياي دنداني.
- پروسه هاي كاري آسيب زا و طولاني.
- شرايط پزشكي كه توسط استرس بد تر مي شود.
- شرايطي كه بر روي ظرفيت بيمار براي همكاري تاثير مي گذارند.
- كساني كه بي حسي دندانپزشكي به سختي بر روي آن ها تاثير مي گذارد.
- بيماراني كه مستعد به تهوع هستند.
- مشكلات دنداني پيچيده.
بنزو ديازپين ها
دسته دارويي هستند كه براي آرام بخشي از طريق خوراكي استفاده مي شوند و در كشورهاي متعددي به عنوان داروي انتخابي بدين منظور به كار مي روند در گذشته از داروي تمازپام استفاده مي شد كه امروزه داروي ميدازولام جايگزين آن شده است. اگرچه اين دارو ها داراي مكانيزم اثر مشابه هستند ولي خصوصيات فارما كوكنتيك آن ها متفاوت است كه تاثير زيادي بر انتخاب بهترين دارو براي بيمار دارد.
داروهاي اصلي براي آرام بخش خوراكي
- Midazolam ميدازولام.
- Diazepam ديازپام.
- Triazolam تريازولام.
- Lorazepam لورازپام.
داروهاي ديگر به كار رفته در آرام بخش خوراكي:
- Alperazolam آلپرازولام.
- Temazepam تمازپام.
- Oxazepam اكسازپام.
آرام بخش وريدي
براي درجات متوسط تا شديد اضطراب بكار مي رود.در اين جا هم مثل آرام بخش خوراكي هدف كاهش آگاهي به صورتي كه بيمار بتواند به دستورات كلامي و تحريكات لمسي پاسخ دهد.
در آرام بخش وريدي مزيت هاي فراواني به همراه مقداري ريسك وجود دارد كه اين ريسك ها شامل:
- كاهش تخصص.
- آسپيراسيون ريوي.
- سركوب سيستم قلبي عروقي.
بنابراين مونيتورينگ كلينيكي دقيق حياتي است.
انواع دارو هاي وريدي
- ميدازولام: اضطراب را كاهش مي دهد و در عين حال كم ترين تاثير را بر روي سيستم تنفسي و قلبي عروقي دارد. اوج اثر آن ۳-۲ دقيقه پس از تجويز است و نيمه عمر آن ۱۵-۶ دقيقه مي باشد. اين دارو توسط اف دي آي سازمان غذا و دارو آمريكا تاييد شده است.
- پروپوفول: تزريق آن دردناك است كه بايد با ليدوكائين مخلوط و سپس تزريق شود. اوج اثر آن: ۱۰۰-۹۰ ثانيه. نيمه عمر آن: ۸-۲ دقيقه. به علت نيمه عمر كوتاه آن حتي پس از تزريق هاي طولاني يك انتخاب خوب براي بيماران سرپايي مي باشد.
- كتامين: اوج اثر: ۱ دقيقه. نيمه عمر: ۱۵-۱۰ دقيقه. مدت آرام بخشي آن بسته به دوز است و معمولا ۱۰-۵ دقيقه است بنابراين براي فاصله هاي زماني كوتاه مناسب تر است.
- دكسمدتوميدين: نيمه عمر آن بين ۳-۲ ساعت است.
مزيت آرام بخش هاي وريدي
- شروع اثر سريع.
- امكان تجويزمداوم.
- تيتراسيون آسان (كم و زياد كردن آرام بخش به سرعت و به سادگي).
عوارض ناخواسته احتمالي آن
- آرام بخش عميق.
- هيپوكسي.
- سركوب مشكلات قلبي عروقي.
- تحريكات وريدي.
براي آرام بخشي مطمئن داشتن آگاهي نسبت به چه مواردي الزاميست
- زمان شروع اثر دارو.
- اوج اثر دارو.
- مدت اثر دارو.
به طور كلي ميزان يك دارو را براي رسيدن به نتيجه مطلوب راحت تر مي توان تغيير داد و نسبت به تجويز همزمان دو يا تعداد بيشتري دارو مطمئن تراست چون وقتي تركيبي از داروهاي مختلف استفاده مي شود ممكن است شروع اثر و اوج و مدت اثر متفاوتي داشته باشند و باعث اثرات سينرژيك بر روي يكديگرشوند (تاثيرات هم را تصاعدي افزايش دهند) و تيتره كردن آن كار غير قابل پيش بيني و يا بسيار سخت شود.
*در موارد پيوند استخوان هاي بسيار وسيع و تعداد بالاي ايمپلنت در بيماران داراي مشكلات پزشكي امكان دارد براي ايمني و راحتي بيشتر نياز به بيهوشي عمومي باشد.
برچسب: ،